Задать вопрос

Лаборатории ЦИР

Выберите регион: Москва
  • Москва
  • Новая Москва
  • Подольск

+7 (495) 514-00-11

Заказать звонок

Тиреотоксикоз, гипертиреоз, симптомы, субклинический гипертиреоз, гиперфункция щитовидной железы

Тиреотоксикоз, гипертиреоз, симптомы, субклинический гипертиреоз, гиперфункция щитовидной железы Гипертиреоз и тиреотоксикоз - состояния, связанные с гиперфункцией щитовидной железы.


Тиреотоксикоз (гипертиреоз) - нарушение функции щитовидной железы

Термин «гипертиреоз» подразумевает пациентов с клиническими признаками и изменениями в лабораторных анализах. У других пациентов может не наблюдаться выраженных очевидных признаков заболевания, но в анализах обнаруживаются изменения. У части пациентов изменения функции щитовидной железы будут выявлены только во время проведения обследования: в гормональных анализах будет повышен уровень ТТГ. Это состояние называется субклиническим гипертиреозом.

Симптомы тиреотоксикоза (гипертиреоза)

Многие пациенты имеют выраженный характерный комплекс симптомов тиреотоксикоза:

  • беспокойство;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • слабость;
  • тремор (дрожание) конечностей;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенная чувствительность к теплу;
  • потливость;
  • потеря в весе при нормальном или усиленном аппетите.

Также возможны следующие проявления: учащенное мочеиспускание, нарушения менструального цикла (олигоменорея или аменорея) у женщин, гинекомастия и эректильная дисфункция у мужчин.

Пациенты с менее выраженным гипертиреозом или люди старшего возраста часто имеют симптомы, связанные с одним или несколькими органами или системами.

Изолированные признаки, при наличии которых следует проводить диагностику гипертиреоза:

Другие состояния, при которых можно предположить гиперфункцию щитовидной железы:

  • остеопороз;
  • гиперкальциемия;
  • аритмии;
  • нарушения часты дыхания;
  • ухудшение гликемического состояния у пациентов с диабетом.

гипертиреоз У пожилых пациентов сердечно-легочные симптомы, такие как тахикардия, аритмия, одышка при нагрузке и отеки могут преобладать. Также наблюдается тенденция к большей потере веса при меньшем усилении аппетита. У некоторых пациентов единственными симптомами являются слабость и астения.

Субклинический гипертиреоз

Субклинический гипертиреоз – снижение уровня ТТГ при нормальных уровнях Т4 и Т3 – ассоциируется с увеличением риска фибрилляции предсердий у пожилых пациентов.

Осмотр и физикальное обследование

При осмотре и аускультации пациента с гипертиреозом можно обнаружить:

  • кожа обычно влажная и горячая на ощупь;
  • тахикардия;
  • возможна аритмия (нерегулярность пульса);
  • возможна систолическая гипертензия (повышение систолического давления);
  • тремор (дрожание) конечностей;
  • повышенные рефлексы;
  • слабость мышц конечностей;
  • экзофтальм, периорбитальный отек, ограничение подвижности глазного яблока – симптомы болезни Грейвса – аутоиммунного заболевания щитовидной железы с гипертиреозом.

Увеличение щитовидной железы. Пальпация щитовидной железы

Наличие или отсутствие зоба зависит от состояния, которое вызвало гипертиреоз:

  • увеличение щитовидной железы от незначительного до гигантского наблюдается у пациентов с болезнью Грейвса или токсическим многоузловым зобом, при этом у пожилых пациентов с болезнью Грейвса щитовидная железа может не пальпироваться;
  • пациенты с безболезненным тиреоидитом могут иметь неувеличенную или незначительно увеличенную щитовидную железу;
  • единичный узел может вызывать предположение об аденоме щитовидной железы;
  • щитовидная железа чувствительна и болезненна при подостром тиреоидите.

Анализы крови на гормоны щитовидной железы

Основные анализы для оценки функции щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный и общий, Т3 свободный и общий. При необходимости назначаются другие анализы. Смотрите "Обследование щитовидной железы"

  • снижение уровня ТТГ, по уровню только ТТГ не оценивается степень нарушений функции железы;
  • при явном гипертиреозе также наблюдается увеличение гормонов щитовидной железы – Т3 общего и Т4 общего, Т3 свободного и Т4 свободного;
  • у некоторых пациентов выявляется изолированное повышение Т4 или Т3;
  • при субклиническом гипертиреозе уровень ТТГ ниже референсных значений (обычно выше 0,05 мМЕ/л), а Т3 и Т4 общие, Т3 свободный и Т4 свободный в пределах нормы.

Изменения в других анализах при тиреотоксикозе (гипертиреозе)

Кроме изменений уровня гормонов гипофиза и щитовидной железы, могут быть выявлены неспецифические изменения в других органах и системах. Например, при тиреотоксикозе имеется тенденция к снижению ЛПВП, ЛПНП и общего холестерина, повышающимися после начала лечения.

Также может изменяться общий анализ крови - увеличивается количество красных клеток крови – эритроцитов, но более значительно увеличивается объем циркулирующей плазмы, за счет чего кровь разбавляется, возникает так называемая нормохромная нормоцитарная анемия.

Уровни щелочной фосфатазы и остеокальцина могут быть увеличены, что говорит об усилении обмена веществ в костях.

ТТГ-индуцированный гипертиреоз

Гипертиреоз, развивающийся по причине высокого уровня ТТГ и, как следствие, возрастания уровня гормонов щитовидной железы (механизм обратной связи) – крайне редкое состояние, которое может быть обусловлено аденомой гипофиза (см. «Опухоли гипофиза») или частичной нечувствительностью щитовидной железы к ТТГ. В этих случаях наблюдается нормальный или высокий уровень ТТГ и высокий уровень тиреоидных гормонов.

Низкий уровень ТТГ без гипертиреоза

В некоторых случаях пониженный уровень ТТГ не означает гипертиреоз:

  • центральный гипотиреоз – низкий уровень ТТГ и нормальные или сниженные уровни Т4 и Т3;
  • нетиреоидные заболевания, особенно при заболеваниях, при которых пациенты получают высокие дозы глюкокортикоидов или допамина, могут сопровождаться низким ТТГ и сниженным свободным Т4, Т3;
  • восстановление после лечения гипертиреоза: сывороточные концентрации ТТГ может оставаться низкой в течение нескольких месяцев после нормализации уровней тироксина и трийодтиронина;
  • физиологическое снижение ТТГ во время беременности;

Расшифровка анализов щитовидной железы

ТТГ Т3 Т4 Предполагаемый диагноз
Низкий Высокий Нормальный
  • Болезнь Грейвса
  • Аденома щитовидной железы
  • Прием антитиреоидных препаратов
  • Поступление Т3 извне
Низкий Нормальный Высокий
  • Гипертиреоз с одновременным нетиреоидным заболеванием
  • Тиреоидная дисфункция, индуцированная амиодароном
  • Поступление Т4 извне. В этом случае возможно повышение как Т4, так и Т3, но соотношение T3/T4 будет меньше, чем у пациентов с болезнью Грейвса и токсической аденомой, при которых соотношение T3/T4 больше 20.
Нормальный или высокий Высокий Высокий

Теги: ТТГ   щитовидная железа   гипертиреоз   тиреотоксикоз   тиреоидит   опухоли гипофиза   грейвса болезнь  


Назад в раздел
ЦИР ВКонтакте ЦИР в FaceBook ЦИР в Twitter ЦИР в Instagram